FORMULAIRE DE PRISE D'OPTION

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Raison sociale :

N° du département : d'implantation de l'établissement du stagiaire.
Ville : d'implantation de l'établissement du stagiaire.
Prénom du stagiaire :
Nom du stagiaire :
Téléphone du stagiaire :
Télécopie du stagiaire :
E-mail du stagiaire :
Formation demandée :
Code(s) de la ou des formations demandées :
Exemples : J7 ou Jc3 ou FF ou AF...
au tarif maximum  suivant pour une explication sur ce champ :
€ HT par jour et par stagiaire.
Message (indiquez ici la date d'échéance éventuelle*) :

* la date d'échéance est celle au-delà de laquelle nous effacerons votre option de la base.

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